抑郁癥

(別名不寐,善忘,癲證,百合病)

抑郁癥是指以情感障礙為主癥的精神疾病。按病理分別稱隱匿性抑郁癥、反應性抑郁癥、神經官能性抑郁癥、繼發性抑郁癥、內源性抑郁癥。祖國醫學稱“郁癥”。

現代醫學認為:抑郁癥的發病尚未查明,可能是由于遺傳因素、各種感染、中毒、外傷、分娩、性格缺陷、生活中的不幸、事業上挫折、家庭的煩惱、工作中的矛盾,使自尊心遭受傷害,自信心受到動搖等各種精神因素而誘發。祖國醫學認為:是因情志不暢、肝氣郁結、氣失疏泄、升降失常,使臟腑氣機不和而致血滯、久郁傷神、心脾俱虧,故成郁證。

抑郁癥屬于中醫 “ 郁證 ” 范疇,在 “ 不寐 ” 、 “ 善忘 ” 、 “ 癲證 ” 、 “ 百合病 ” 等論述中亦有記載。

病因

失眠癥的病機

在 《靈樞 · 大惑論》篇有: “ 衛氣不得入于陰,常留于 陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣,” 詳細地論述了 “ 目不瞑 ” 的病機,主要是陽氣盛而陰氣虛,《難經 · 四十六難》有: “ 臥而不寐  … … 氣血衰,肌肉不滑,榮衛之道澀, ” 故認為不寐跟氣血的衰少營衛的失常有關,并 首次提出不寐的病名  。《景岳全書 · 雜證謨 · 不寐》有: “ 不寐證雖病有不一, 然惟知邪正二字則盡之矣,蓋寐本乎陰,神其主也 , 神安則寐,神不安則不寐;其所以不安者,一由邪氣之擾,一由營氣之不足耳,有邪者多實,無邪者皆虛,” 指出了不寐都是神不安引起的,神不安的引起有虛實兩方面,一方面是邪時,一方面是正虛。

癥狀

抑郁癥的相關癥狀有

抑郁癥不同證型的臨床表現不一,肝郁脾虛型證見多愁善慮,悲觀厭世,唉聲嘆氣,失眠多夢,兩肋脹滿,腹脹痛瀉,身倦納呆。肝血瘀滯型的癥狀是:情緒抑郁,心情煩躁,有自殺念頭和行為,思維緩慢,行動遲緩,面色晦暗、脅肋脹痛、舌有瘀點、婦女閉經。心脾兩虛型的表現是:失眠健忘、心悸易驚、興趣喪失、善悲易哭、倦怠無力、面色淡白或萎黃,飲食減少,腹脹便溏。脾腎陽虛型證見精神萎糜、情緒低沉、嗜睡少動、心煩驚恐、心悸失眠、面色蒼白。

分型

抑郁癥的治療包括辨證治療、針灸治療和心理治療。

腎虛肝郁證:悲觀失望,疏懶退縮,腰膝酸軟,畏寒,胸脅脹満,太息,短氣,面色晦暗,小便清長,陽痿,月經不調,舌質淡或暗,舌苔白,脈沉細或沉弦。采用補腎疏肝法。

肝郁脾虛證:多疑善憂,胸脅脹満,胸悶,善太息,面色萎黃,胃脘脹滿,腹痛,腹脹,惡心,腸鳴,大便溏,咽有異物感,舌質淡,舌苔白,脈弦細或弦滑。采用疏肝健脾法。

心腎不交證:心悸,不安,頭暈,多夢,五心煩熱,盜汗,咽干口燥,腰膝酸軟,遺精,早泄,月經不調,小便短赤,舌質紅,舌苔剝或無苔,脈細數。采用滋腎水瀉肝火交通心腎法。

心脾兩虛證:多思善慮,心悸,多夢,面色萎黃,手足麻木,頭暈,氣短,自汗,腹脹,大便溏,月經不調,舌質淡嫩,舌苔白,脈細弱。采用補益心脾法。

心肝火旺證:煩躁易怒,胸脅脹満,多夢,耳中轟鳴,頭暈,頭脹,腹脹,口苦,咽有異物感,惡心,小便短赤,舌質紅,舌苔黃膩,脈弦數或滑數。采用疏肝瀉火養血安神。

中醫治療

《內經 • 六元正紀大論》帝曰:郁之甚者,治之奈何?歧伯曰:木郁達之,火郁發之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之。

素問·疏五過論》:“嘗貴后賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富后貧,名曰失精……暴樂暴苦,始樂后苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮……故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡”

漢代張仲景在《金匱要略》一書中論述了梅核氣和臟躁兩種郁證證候及治療方藥,所提出的方藥在當今臨床十分有效。

金元時代《丹溪心法 • 六郁》載: “ 氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁。”在此已將郁證列為專篇論述,還提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之說,并創立六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。明代張景岳對郁證的范圍作了明確的論述:將五氣之郁稱為因病而郁,把情志所致之郁稱為因郁而病。

《景岳全書 • 郁證》:

“ 凡五氣之郁則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也。 ”

“ 自古言郁者,但知解郁順氣,通作實邪論治,不無失矣。茲予辨其三證,庶可無誤。蓋一曰怒郁,二曰思郁,三曰憂郁。”“ 三郁之病變,有虛實之異,治療亦有扶正祛邪之別。 ”

怒郁:怒郁者,其大怒氣逆之時,則實邪在肝,多見氣滿腹脹。怒后而逆氣已去,惟中氣受傷,或倦怠,或少食, “ 此木郁克土,損在脾矣, ” 張氏自擬解肝煎。

思郁:張氏認為 “ 思郁者,則惟曠女嫠婦,及燈窗困厄,積疑在怨者有之,思則氣結,結于心而憂于脾也。 ” 投以沉香降氣散。

憂郁:哀痛、憂慮過度,氣機郁結,或驚恐悲憂皆可發為憂郁。對于憂郁,世人常以疏肝解郁,從實論治。

而張氏獨具匠心,他認為憂郁純屬虛證,謂: “ 憂郁病者,則全屬大虛,本無實邪。 ”

《景岳全書 • 雜證謨 • 郁證》蓋悲則氣消,憂則氣沉,必傷脾肺;驚則氣亂,恐則氣下,必傷肝腎。故采取培養真元之法,自擬大補元煎。

清代王清任特別注重血瘀與郁證的關系,王清任《醫林改錯 • 血府逐瘀湯所治癥目》載: “ 瞀悶,即小事不能開展,即是血瘀 ” , “ 俗言肝氣病,無故愛生氣,是血府血瘀 ” 。

葉天士《臨證醫案指南》: “ 郁病全在病者能移情易性 ” 。

吳尚先《理瀹駢文》: “ 七情之病,看花解悶,聽曲消愁,有勝于服藥者也 ” 。

禁忌

不良反應少:抗抑郁藥的胃腸道反應較多,其次為頭暈、多汗、煩躁。中醫藥治療的最佳時期:抑郁癥狀初起或閾值下抑郁:不夠診斷標準,應用抗抑郁藥有一定限制,中醫 “ 有是證用是藥 ” 抑郁癥控制在萌發狀態。與抗抑郁西藥聯用能起到減毒增效作用。經抗抑郁藥物治療后,癥狀趨于穩定,中藥改善殘留癥狀,促進抗抑郁藥物減量,縮短療程,防止抑郁癥的復發。

臨床總結

中醫治療失眠不僅要辯病更要辯癥,臨床上主要有以上祛瘀化火,心腎不交,心膽氣虛,痰火擾心,心脾兩虛為臨床最常見的癥型,通過臨床體會個人認為中醫治療失眠不僅要辯病更要辯癥,常見的病癥有心脾兩虛,肝郁化火,痰火擾心,心膽氣虛,還有陰虛火旺,這是臨床常見的病癥分型,中醫治療失眠的優勢主要是中醫是 標本兼治,較西藥一味鎮靜,有一定的優勢; 療效顯著,從文獻報道來看有效率均在 80% 以上,且復發率低,當然臨床經驗顯示主要治療輕中度失眠;副反應少,西藥鎮靜安眠藥、抗抑郁藥、非典型抗精神病藥副反應均明顯多于中醫藥,病人依從性差;治療方法多,針灸、中草藥、中成藥、按摩、心理、足浴、導引等很多方面供選擇。

所屬部位

頭項

所屬分科

內科

古方療效

[古方療效]采用純中藥治療抑郁癥17896例,治愈率91%,有效率99.7%。

快乐十分赢彩专家手机破解版 镇沅| 邓州市| 天津市| 阜新| 蒙阴县| 遂宁市| 岳池县| 郎溪县| 饶河县| 正镶白旗| 和硕县| 贵定县| 赤城县| 天台县| 蚌埠市| 禹州市| 平度市| 桐城市| 南安市| 岑巩县| 海伦市| 商河县| 金华市| 鹿泉市| 雷州市| 平遥县| 南平市| 多伦县| 永康市| 桃江县| 宜川县| 颍上县| 上饶县| 普陀区| 临朐县| 成安县| 攀枝花市| 公主岭市|